Fonte: Corriere della Sera
6 febbraio 2009

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Togliere la paura ai camici bianchi sul fronte degli errori medici. Sia sul piano della responsabilità civile, che a livello penale. Tutto per dare più garanzie al cittadino e maggiore sicurezza agli addetti al lavoro.

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Grava sul medico l'onere di provare la speciale difficoltà dell'intervento chirurgico.
Cassazione civile, Sentenza 8.10.2008 n. 24791

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E' stato approvato da parte del Senato un emendamento al DL 154 che dispone lo slittamento del termine per l'esercizio della libera professione intramoenia in strutture esterne a quelle pubbliche.

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La Cassazione abbatte i risarcimenti civili facendo tirare un grosso respiro di sollievo alle assicurazioni, le più preoccupate di dover pagare tanti tipi di danno. Infatti quello esistenziale non esiste come figura autonoma e quindi tutte le voci di danno morale, alla vita familiare, alla sessualità e in genere ai diritti costituzionalmente garantiti, rientreranno in quello non patrimoniale.

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Fonte: altalex.com
Luca D'Apollo
26 maggio 2008

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§ - il medico, nella vicenda di specie, non ha violato un comando omettendo di intervenire in un caso che richiedeva la sua attivazione, ma ha violato il divieto di somministrare le terapie in dosaggi superiori a quelli previsti e senza tener conto della pericolosità dei fattori di accumulo.
I giudici di merito ritenevano accertato il sovradosaggio ed escludevano che l'evento mortale potesse essere stato provocato da altri fattori causali quale l’ingestione per via orale - volontaria o casuale - del farmaco contenente il principio attivo che doveva essere somministrato per via parenterale e un metabolita del quale era stato rinvenuto nello stomaco della persona deceduta.

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Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini
25 febbraio 2008

§ - è illegittimo il diniego di accesso ai registri dei reparti di pronto soccorso e medicina opposto dalla ASL al dirigente medico interessato a ricostruire le sue prestazioni di servizio in detti reparti in quanto il sanitario agisce per la tutela di un interesse che coinvolge posizioni relative al diritto al lavoro e alla salute, costituzionalmente garantite e di rango paritario, mentre per la tutela della riservatezza dei pazienti potranno essere oscurati i nominativi .

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Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini
13 febbraio 2008

vanno condannati, sussistendo il dolo, i medici in regime di intramoenia per la quota di danno relativa alla retribuzione percepita durante le ore in cui hanno svolto attività privata, ognuno per la quota relativa nonché per la voce di danno da disservizio generato dal comportamento poco consono ai doveri d'ufficio tenuto dagli stessi medici ed individuabile - quanto meno - nella distrazione di detti medici dai doveri di servizio cui erano tenuti per rapporto contrattuale con l'Azienda

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Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini
11 febbraio 2008

Pesante condanna per il naturopata che allontanava una donna affetta da carcinoma mammario dalla medicina ufficiale sottoponendola a “succhi di carota, terra delle Dolomiti ed altro

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Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini
06 febbraio 2008

Premesso che sul Ministero della Salute gravava un obbligo di controllo, direttive e vigilanza in materia di impiego di sangue umano per uso terapeutico (emotrasfusioni o preparazione di emoderivati) anche strumentale alle funzioni di programmazione e coordinamento in materia sanitaria, affinché fosse utilizzato sangue non infetto e proveniente da donatori conformi agli standards di esclusione di rischi, il giudice, accertata l'omissione di tali attività, accertata, altresì, con riferimento all'epoca di produzione del preparato, la conoscenza oggettiva ai più alti livelli scientifici della possibile veicolazione di virus attraverso sangue infetto ed accertata - infine - l'esistenza di una patologia da virus HIV o HBV o HCV in soggetto emotrasfuso o assuntore di emoderivati, può ritenere, in assenza di altri fattori alternativi, che tale omissione sia stata causa dell'insorgenza della malattia, e che, per converso, la condotta doverosa del Ministero, se fosse stata tenuta, avrebbe impedito la versificazione dell'evento.

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Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini
04 febbraio 2008

la giovane età del professionista, la sua stabile partecipazione, precedentemente al sinistro, all'equipe operatoria dell'ospedale, lo svolgimento per opera sua di un gran numero di interventi eseguiti nel reparto, la riduzione della funzionalità della mano destra tale da incidere al 75% sulla sua capacità lavorativa specifica, così da impedirgli o rendergli estremamente difficili le manovre tipiche del chirurgo, la sua esclusione, successivamente al sinistro, dall'attività operatoria e l'adibizione a mere attività di corsia e di ambulatorio sono tutti elementi che avrebbero dovuto innescare (con esito positivo o negativo rispetto al fine richiesto) il ragionamento probabilistico circa il normale sviluppo della carriera di un giovane chirurgo, tenuto conto delle sue ordinarie aspettative di ruolo ed economiche, nel settore pubblico ed, eventualmente, in quello privato, a fronte delle concrete possibilità di poter svolgere in futuro attività operatoria.

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Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini
04 febbraio 2008

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Corte dei Conti Sicilia Sez. Appello

ASL riscarcisce il paziente si rivale sul medico

Nell'azione di rivalsa della Azienda Sanitaria nei confronti del proprio dipendente per i danni da questi arrecati e che la ASL è stata condannata a risarcire, occorre la sussistenza di una colpa grave del sanitario. La colpa è grave - quando non si presenti una situazione emergenziale, o quando il caso non implichi problemi di particolare difficoltà, ovvero ancora quando, come nel caso in esame, il medico abbia completamente omesso di compiere un'attività diagnostica e terapeutica routinaria atta a scongiurare determinate complicazioni. Nella specie, come si è già osservato, non v'è traccia di alcuna attività preventiva svolta dal medico, sicchè il suo comportamento appare gravemente negligente in considerazione della assoluta prevedibilità dell'evento. In concreto, in presenza di una tendenza alla macrosomia fetale della paziente, facilmente diagnosticabile dati i precedenti anamnestici noti al medico, il comportamento corretto sarebbe dovuto consistere nella prevenzione della situazione di rischio mediante il costante monitoraggio delle condizioni della paziente e la tempestiva effettuazione del parto cesareo.

Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini

Tribunale di Monza

Polizza assicurativa, tempi copertura
Responsabilità medica e copertura assicurativa con polizza disdetta

Massima

Benchè nel caso di specie non siano coperti dalla polizza assicurativa i sinistri riconducibili a prestazioni successive alla data della disdetta posta in essere dalla compagnia di assicurazione e pur sussistendo la difficoltà di stabilire quali danni siano riconducibili alle prestazioni eseguite prima della data di cessazione di operatività del rapporto assicurativo; trattandosi di attività iniziata nel mese di ottobre 2001 e protrattasi fino all'estate del 2003, può ragionevolmente ritenersi che, alla data della disdetta della polizza era stata eseguita all'incirca la metà del lavoro (preparazione della struttura dentaria in vista della successiva applicazione dei rivestimenti in ceramica), pertanto la compagnia assicuratrice va condannata a manlevare il medico in relazione a quanto sarà chiamato a pagare per la quota del 50%.

Fonte: dirittosanitario.net
Avv. Ennio Grassini

Il chiropratico diventa dottore.
Un Registro garantirà la professionalità degli operatori.

Dopo anni di dibattiti, la chiropratica entra tra le cure ufficialmente riconosciute dal Sistema sanitario nazionale.


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Gli errori dei medici. Assicurazioni d'oro.
Per salvarsi 20mila euro l'anno.

Denunce in crescita, sono diciottomila contro le quattromila di dieci anni fa.
Gli sbagli gravi, due alla settimana, dagli scambi di pazienti ai farmaci scorretti.


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pone l’attenzione sul tema dei medici in formazione, visto dal punto di vista degli utenti del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), fornendo uno spaccato di quella che è la vita quotidiana di molti Policlinici Universitari.

Descrivendo un singolo caso isolato, il giornalista autore del servizio stigmatizza una serie di illeciti consumati a carico del SSN per quel che riguarda le prestazioni erogate nell’ambito delle prestazioni ambulatoriali specialistiche. Il problema, senz’altro sussiste, perché tali prestazioni sono spesso erogate da personale in formazione ai primi anni della Scuola di Specializzazione, che dispone di strumenti ancora insufficienti per garantire un adeguato percorso di cura (diagnosi e trattamento) per gli utenti.

Perché il timbro sull'impegnativa ha un nome diverso dal suo? "Non si preoccupi, facciamo sempre così". Ore 17, ambulatorio di psichiatria del Policlinico di Tor Vergata, la nuova struttura sorta sei anni fa nella zona sud di Roma. La visita si è appena conclusa. Ma non si è visto nessun dottore specializzato nella disciplina, nessun dottore 'strutturato' come si dice nel gergo burocratico sanitario. Davanti a noi, per capire i problemi, diagnosticare una 'depressione con stato ansioso' e prescriverci degli psicofarmaci c'è soltanto una specializzanda. Ossia un medico, laureato da poco e che sta ancora perfezionando la sua formazione. La stessa cosa si ripete un mese dopo, quando alla visita ci presentiamo con una telecamera nascosta. In pratica, tutto il percorso terapeutico del paziente viene affidato a un dottore che, secondo la legge, dovrebbe solo assistere alle visite fatte dal suo tutor, lo specialista esperto. E invece cura i pazienti da sola. Non ha a che fare con influenze di stagione, ma affronta casi delicatissimi, quelli per cui l'esperienza conta più di tutto: i malati psichiatrici. Succede in gran parte delle cliniche universitarie d'Italia. Ma la situazione dell'ospedale romano fa scuola.
 
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Fonte: L'Espresso
06 dicembre 2007

Responsabilità civile - Nesso di causalità - Fatti coevi o succedutisi nel tempo imputabili a più persone - Efficacia causativa del danno - Causa efficiente esclusiva sopravvenuta.

Cassazione civile, Sez. III, 12 settembre 2005, n. 18094

In presenza di fatti imputabili a più persone, coevi o succedutisi nel tempo, deve essere riconosciuta a tutti un'efficacia causativa del danno, ove abbiano determinato una situazione tale che, senza l'uno o l'altro di essi, l'evento non si sarebbe verificato, mentre deve attribuirsi il rango di causa efficiente esclusiva ad uno solo dei fatti imputabili quando lo stesso, inserendosi quale causa sopravvenuta nella serie causale, interrompa il nesso eziologico tra l'evento dannoso e gli altri fatti, ovvero quando il medesimo, esaurendo sin dall'origine e per forza propria la serie causale, riveli l'inesistenza, negli altri fatti, del valore di concausa e li releghi al livello di occasioni estranee.
Responsabilità civile - Nesso di causalità - Comportamento sopravvenuto di altro soggetto o dello stesso danneggiato - Causa unica ed esclusiva dell'evento danno - Interruzione del nesso causale - Configurabilità - Limiti - Comportamento di altro soggetto (od eventualmente del medesimo danneggiato) volto a neutralizzare le conseguenze dell'illecito dell'agente - Rilevanza.
Con riguardo all'illecito civile, si ha interruzione del nesso di causalità per effetto del comportamento sopravvenuto di altro soggetto (che può identificarsi anche con lo stesso danneggiato) quando il fatto di costui si ponga, ai sensi dell'art. 41, comma secondo, c.p., come unica ed esclusiva causa dell'evento di danno, sì da privare dell'efficienza causale e rendere giuridicamente irrilevante il precedente comportamento dell'autore dell'illecito, ma non quando, essendo ancora in atto ed in fase di sviluppo il processo produttivo del danno avviato dal fatto illecito dell'agente, nella situazione di potenzialità dannosa da questi determinata si inserisca una condotta di altro soggetto (ed eventualmente dello stesso danneggiato) che sia preordinata proprio al fine di fronteggiare e, se possibile, di neutralizzare le conseguenze di quell'illecito. In tal caso lo stesso illecito resta unico fatto generatore sia della situazione di pericolo sia del danno derivante dall'adozione di misure difensive o reattive a quella situazione (sempreché rispetto ad essa coerenti ed adeguate).

Fonte: ASSINEWS.IT
26 Luglio 2006
 

SANITA': in USA 1,5 mln errori medici l'anno, un quarto evitabile

Gli errori medici non 'affliggono' solo il sistema sanitario italiano, ma anche quello statunitense: ammonta a un milione e mezzo l'anno il numero degli 'sbagli' in America, un quarto evitabile.

Lo ha sottolineato l'Institute of Medicine in un report elaborato e reso noto nei giorni scorsi. Nel documento vengono anche avanzate proposte utili per diminuire il numero di episodi di malasanità oltreoceano: dare più informazioni ai cittadini e ai pazienti con il contributo della Fda (Food and drug administration), che dovrebbe aumentare e migliorare le informazioni sui farmaci man mano approvati, investire almeno 100 milioni di dollari l'anno nello studio e nella prevenzione degli errori nonchè in tecnologie, infine 'informatizzare' entro il 2010 tutte le prescrizioni mediche e le cartelle cliniche per renderle consultabili e 'trasmissibili' da un ospedale all'altro.

La 'frammentazione' del sistema sanitario nazionale è infatti di grande ostacolo al normale andamento delle cure. Attualmente solo il 20% delle informazioni sui pazienti negli States è 'elettronica'.


Fonte: Adnkronos
26 Luglio 2006
 

R.C. Medica - Consenso informato
Cassazione civile, sez.III, 14 marzo 2006, n. 5444

In tema di responsabilità medico-chirurgica, la correttezza o meno del trattamento sanitario non assume alcun rilievo ai fini della sussistenza dell'illecito per violazione del consenso informato, la quale sussiste per la semplice ragione che il paziente, a causa del deficit di informazione, non è stato messo in condizione di assentire al trattamento sanitario con volontà consapevole delle sue implicazioni.


Fonte: ASSINEWS.IT
24 Luglio 2006
 

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Fonte: dirittosanitario.net
20 Luglio 2006
 

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Fonte: dirittosanitario.net
19 Luglio 2006
 

CONSIGLIO di STATO - (procedimento disciplinare, nel caso in cui, nei confronti del dipendente, non sia formalmente iniziato un procedimento penale)

- L’esercizio della azione penale è normalmente di ostacolo all’inizio o alla prosecuzione del procedimento disciplinare; l’Amministrazione, in assenza dell’inizio di un procedimento penale nei confronti di un pubblico dipendente sottoposto ad in indagini penali, puo' legittimamente iniziare un procedimento disciplinare nei confronti dello stesso e concluderlo, irrogando una sanzione disciplinare, sulla base dei fatti autonomamente accertati (Avv. Ennio Grassini)

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Fonte: dirittosanitario.net
17 Luglio 2006
 

SANITA': GB, errori medici per 10% pazienti Nhs

Cattive notizie per i pazienti inglesi. Almeno un ricoverato su dieci negli ospedali britannici incappa in errori di medici o infermieri e subisce seri danni a causa di questi incidenti.

Tanto che il National Health System (Nhs) l'anno scorso ha registrato almeno un milione di di incidenti 'in corsia', di cui più di 2mila fatali. Lo rivela un rapporto di una commissione parlamentare, secondo il quale la realtà potrebbe essere anche peggiore, a causa di una sostanziale sottostima degli incidenti e delle morti 'per errore' nel Nhs.
Insomma, ''il Nhs semplicemente non ha idea di quante persone muoiano ogni anno per incidenti a danno della sicurezza dei pazienti'', sottolinea Edward Leigh, segretario della commissione. Gli esperti hanno scoperto registrazioni relative a 974mila errori e 2.181 morti fra i pazienti degli ospedali pubblici britannici.
Ma si tratta di dati che non fotografano con precisione la realtà: secondo il rapporto, infatti, di circa il 22% degli incidenti verificatisi ogni anno non resta traccia. E, cosa ancor più grave, il 50% di questi episodi potrebbe essere evitato se solo lo staff del servizio sanitario inglese avesse imparato da precedenti errori.

Fonte: Adnkronos
12 Luglio 2006
 

TRIBUNALE DI MONZA - (Il patimento procurato dall'intervento chirurgico inutile va risarcito: fattispecie relativa a riduzione di frattura scomposta)

- Il patimento procurato dall'intervento chirurgico inutile, in ragione del suo carattere invasivo e dello stress psicologico, che inevitabilmente ha procurato al paziente, va risarcito.
Il pregiudizio subito a causa del comportamento colposo dei sanitari, consistito nella necessità di sottoporre il paziente ad un ulteriore intervento chirurgico, tenendo altresì conto della particolare sofferenza procurata dallo spostamento delle viti e dell'aggravamento dei postumi permanenti, rispetto a quelli che sarebbero residuati nell'ipotesi in cui il primo intervento fosse stato correttamente eseguito, necessita di adeguato ristoro.
(Avv. Ennio Grassini)

Fonte: dirittosanitario.net
10 Luglio 2006
 

TAR LAZIO -  (infiltrazioni di tossina botulinica: presupposti di diritto per poter restringere la prescrivibilità del farmaco ai soli medici specialisti) 

- Il presupposto giuridico della facoltà dell’Amministrazione di restringere, ai soli medici specialistici, la prescrivibilità di un farmaco si fonda nella assoluta necessità di assicurare il controllo delle possibili conseguenze negative “gravissime” per il paziente derivanti dalla somministrazione dello stesso. 

Con il diploma di laurea in medicina e chirurgia e con l’iscrizione al relativo Albo Professionale, è consentito l’esercizio della professione medica relativamente a tutte le branche della medicina con le sole esclusioni dell’anestesia, della radiognostica e della radioterapia. Non si ravvisano ragioni per riservare, in particolare, ai soli chirurghi plastici e maxillo facciali, ai dermatologi ed agli oftalmologi, (mentre non puo' assolutamente essere effettuata né da chi non è personale sanitario (es. estetiste) e nemmeno da chi non è medico (es. infermiere)  l’applicazione in modeste quantità della tossina botulinica di tipo A ai soli fini estetici e non terapeutici, per miglioramento temporaneo delle rughe verticali.
(Avv. Ennio Grassini)

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Fonte: dirittosanitario.net
30 Giugno 2006
 

VARESE - MORI' CADENDO DAL LETTO - IL CHIRURGO A GIUDIZIO

Due infermieri e un medico del reparto di chirurgia dell'ospedale di Varese a giudizio con l'accusa di omicidio colposo. Dovranno rispondere della morte di un paziente avvenuta tre anni fa. L'uomo, un sessantenne di Verbania, era caduto dal letto riportando una frattura alla testa da cui non si era più ripreso. Il medico e le due infermiere di turno in reparto sono stati ritenuti responsabili della mancata sorveglianza.


Fonte: Corriere Della Sera
28 Giugno 2006
 

1. Nel caso di danni provocati da emotrasfusioni infette è responsabile il Ministero della Sanità, per quelle infezioni sorte successivamente al momento in cui la scienza medica ha raggiunto le necessarie conoscenze sulle predette infezioni, secondo la teoria del nesso di causalità.
(In senso conforme Cass. civ., 21 febbraio 2003, n. 2645)


Fonte: ASSINEWS.it
16 Giugno 2006
 

R.C. MEDICA - Interventi in équipe - Responsabilità per le condotte colpose altrui

Cassazione penale - Sezione IV, sentenza 24gennaio-18 maggio 2005 n. 18548

In tema di colpa professionale, nel caso di équipes chirurgiche e, più in generale, in quello in cui ci si trovi di fronte a ipotesi di cooperazione multidisciplinare nell'attività medico-chirurgica, ogni sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, è tenuto a osservare gli obblighi a ognuno derivanti dalla convergenza di tutte le attività verso il fine comune e unico.

Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal conoscere e valutare l'attività precedente o contestuale svolta da altro collega, sia pure specialista in altra disciplina, e dal controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio a errori altrui che siano evidenti e non settoriali, rilevabili ed emendabili con l'ausilio delle comuni conoscenze scientifiche del professionista medio.

(Da queste premesse, la Corte di cassazione ha ritenuto congruamente motivato il giudizio di responsabilità formulato dal giudice di merito anche a carico di un medico non specialista in ginecologia, componente dell'équipe che assisteva una paziente durante il parto, al quale era stato addebitato di non essere intervenuto, in una situazione che non richiedeva particolari cognizioni specialistiche, sul medico specialista che procedeva secondo la tecnica del parto naturale, segnalandogli una situazione dubbia che obiettivamente e in modo evidente - colore verde del liquido amniotico - attestava lo stato di asfissia del feto e doveva conseguentemente imporre l'immediato utilizzo della cardiotocografia, metodica strumentale che avrebbe consentito di rilevare tempestivamente l'insorgere della sofferenza fetale e di ricorrere così al parto operativo per via laparotomica; per l'effetto, correttamente anche tale sanitario era stato ritenuto responsabile del reato di omicidio colposo per l'intervenuta morte del feto per insufficienza respiratoria).


Fonte: ASSINEWS.it
15 Giugno 2006
 

BOLOGNA: BIMBO NATO CON MALFORMAZIONI, GENITORI CHIEDONO 1 MLN ALL' AUSL

Nessuno dei tre medici della maternità dell'Ospedale Maggiore di Bologna, che hanno eseguito le ecografie, si era mai accorto delle anomalie del feto. Ai genitori in attesa del primo bambino continuavano a ripetere che il nascituro era in perfetta forma e salute. Quando il bimbo è nato, c'è stata la brutta sorpresa: era senza le dita delle mani e dei piedi e con un insufficiente sviluppo delle ossa mascellari (micrognazia mandibolare), malformazioni che in futuro potrebbero anche produrre un
ritardo mentale moderato.

Per questo i genitori, assistiti dall'avvocato Giovanni Berti Arnoaldi Veli, hanno avviato una causa civile per chiedere un risarcimento danni di un milione di euro all'Azienda Usl di Bologna che approderà il prossimo 20 luglio davanti al giudice Siro Sardo delle terza sezione civile del Tribunale del capoluogo emiliano.

Sulla vicenda era stata avviata anche una causa penale, ma la pm Elisabetta Melotti ha chiesto l'archiviazione perché a suo parere dall'errore dei medici non e' derivata una lesione o un aggravamento delle lesioni al nascituro ma solo la mancata comunicazione di una malformazione già esistente ai genitori. In realtà, secondo la difesa, se i medici si fossero accorti delle malformazioni i genitori avrebbero potuto decidere se optare o meno per l'eventuale interruzione della gravidanza.

Dopo la nascita del bambino, il 7 luglio 2003, i genitori sono costretti a dedicare la maggior parte del loro tempo, con inevitabili ricadute sul lavoro a causa dei continui permessi, al figlio che ha bisogno una continua assistenza personale oltre a continue visite specialistiche. Senza considerare le conseguenze psicologiche e psichiche sui due.

''Pochi momenti dopo il parto, mentre i genitori si apprestavano ad abbracciare con gioia il primo figlio, hanno dovuto subire del tutto inaspettatamente la traumatica esperienza di scorgere tutti gli arti del piccolo gravemente malformati - ha spiegato l'avvocato Berti Arnoaldi Veli - Nessuno, né medici né infermieri, rivolgeva la parola ai genitori, nessuno provava a rassicurarli: venivano abbandonati a loro stessi, rendendo ancora più profondo il trauma''.

La prima ecografia venne eseguita il 9 gennaio 2003 a Villa Erbosa, che allora ospitava la Maternità del Maggiore, e il medico certificò la regolare presenza di mani e piedi. E così fecero gli altri suoi due colleghi il 24 febbraio 2003 e il 26 maggio 2003 prima del parto che avvenne in luglio.


Fonte: ASSINEWS.it
15 Giugno 2006
 

SUPREMA CORTE DI CASSAZIONE

Sezione III civile - Sentenza n. 13546 del 12 giugno 2006
 

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12 Giugno 2006
 

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08 Giugno 2006

CORTE dei CONTI - Responsabilità amministrativa - (il sequestro dei compensi derivanti dall’esercizio dell’attività convenzionale di medicina di base, può essere concesso per l’intero ammontare del loro importo)

§ - I medici convenzionati con il Servizio sanitario nazionale, al pari di ogni altro lavoratore autonomo, sono sostanzialmente liberi nelle loro prestazioni professionali e possono quindi svolgere, al di fuori del rapporto di convenzione, ulteriore attività privata, così escludendo che i limiti del quinto previsti dall’art. 545 c.p.c., (e dal d.p.r. n. 180/50), individuati per i soli emolumenti derivanti da lavoro subordinato,possano essere estesi ai proventi del rapporto convenzionale stipulato tra medico di base e servizio sanitario nazionale. Pertanto il sequestro dei compensi derivanti dall’esercizio dell’attività convenzionale di medicina di base, ai sensi degli artt. 543 e ss. c.p.c., può essere concesso per l’intero ammontare del loro importo.
(Avv. Ennio Grassini)

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06 Giugno 2006
 

CORTE DI CASSAZIONE - sez. penale
(quali i limiti del reato di omissione di soccorso, a seguito incidente stradale?)

Ove la necessaria assistenza sia prestata da altri, ovvero il soggetto tenuto in prima persona a prestarla ne abbia delegato ad altri il compito, perchè il reato di cui all'art. 189 C.d.S., comma 7, non sia configurabile occorre che tali fatti siano accertati come avvenuti prima che tale soggetto siasi allontanato dal luogo dell'incidente, sussistendo invece il reato in questione ancorchè che in concreto l'assistenza occorrente sia prestata da altri, quando tale circostanza non sia a costui nota per essersi dato alla fuga, a nulla rilevando che egli abbia visto presenti sul posto altre persone in grado di soccorrere, in sua vece, l'infortunato
(Avv. Ennio Grassini)

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31 Maggio 2006
 

CORTE DI CASSAZIONE - sez. penale (una autocertificazione, per ottenere dalla ASL, in regime di esenzione, l'erogazione delle prestazioni sanitarie, concretizza il reato di truffa?)

Il fatto che le dichiarazioni false sono state rese dall'imputata in una autocertificazione, assume precipuo rilievo. Invero l'autocertificazione è un atto particolare nel quale il soggetto esplica un potere certificatorio, normalmente riservato al pubblico ufficiale ed in sostituzione di questo; la significatività di siffatto atto e la responsabilità che con il medesimo si assume il privato che ne è protagonista, valgono ad attribuirgli particolare efficacia persuasiva e pertanto esso è idoneo a configurare un raggiro.
(Avv. Ennio Grassini)  Sez. V - Sentenza n. 30896/ 05

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30 Maggio 2006
 

CORRIERE DELLA SERA - DIRITTO SALUTE
IL RISCHIO E' IL LORO MESTIERE - In Lombardia i primi esperti per la riduzione degli "eventi avversi"

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Fonte: CORRIERE DELLA SERA
28 Maggio 2006
 

Malpractice
DA ACOI MANUALE SU CONSENSO INFORMATO

Paziente informato, 'mezzo salvato'. Una semplice rima per sintetizzare 'Il consenso informato - Istruzioni per l'uso', manuale per medici che può tuttavia essere fondamentale anche per i pazienti. Realizzato dal gruppo di studio 'Medicina e Legalità' dell'Acoi (Associazione chirurghi ospedalieri italiani), il manuale è stato presentato ieri al XXV° congresso dell'Associazione in corso a Spoleto sino al 27 maggio. Il volume contiene le linee guida necessarie a prevenire cause e contenziosi che possono derivare dall'attività professionale di medici e chirurghi. Ed ecco, secondo l'Acoi, quello che anche il comune cittadino deve sapere: 1. Un trattamento sanitario può essere praticato solo se la persona interessata abbia prestato il proprio consenso, libero e informato 2. Il medico, nell'informare il paziente, dovrà tenere conto delle sue capacità di comprensione, al fine di promuoverne la massima adesione alle proposte diagnostico-terapeutiche. 3. L'obbligo di informare non comprende dettagli relativi al medico o all'equipe che effettuerà l'intervento sanitario. Il consenso, quindi, non può essere condizionato all'esecuzione della prestazione da parte di un determinato sanitario. 4. Il medico non può, nell'esecuzione dell'intervento medico consentito, effettuare un ulteriore intervento, se non sussiste imminente pericolo di vita. 5. Il medico può fornire una informazione parziale o incompleta nell'interesse del paziente? La Convenzione di Oviedo lo consente "solo in via eccezionale". 6. Esiste un diritto del paziente a rifiutare le informazioni: l'art. 30 del Codice di Deontologia Medica stabilisce che "la documentata volontà della persona assistita di non essere informata deve essere rispettata". 7. Il diritto all'informazione è delegabile a un terzo, ma ciò non comporta anche la delega a manifestare il consenso al trattamento. I terzi non possono quindi intervenire nelle decisioni del malato. 8. Un paziente può rifiutare le cure? La risposta è nell'articolo 34 del Codice di Deontologia Medica "in presenza di documentato rifiuto di persona (capace di intendere e di volere) il medico deve desistere da atti diagnostici e curativi". 9. Allorché sussistano condizioni di urgenza e in caso di pericolo per la vita di una persona che non possa esprimere in quel momento volontà contraria, il medico deve prestare l'assistenza e le cure indispensabili. 10. In presenza di un minore, il medico ha comunque l'obbligo di dargli informazioni e di tenere conto della sua volontà, compatibilmente con la sua età e la sua capacità di comprensione, fermo restando il rispetto dei diritti del rappresentante legale.

Fonte: DoctorNews
26 Maggio 2006
 

SANITA'. LAZIO: AL VIA PROGETTO REGIONE-ISS PER RIDURRE ERRORI E DENUNCE
23/05/2006

Migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria per ridurre i contenziosi tra i pazienti e i medici e le aziende territoriali o ospedaliere.

Un fenomeno che nell'ultimo quinquennio ha fatto registrare aumenti vertiginosi sia del numero degli esposti (+148% dal 1994 al 2002 a livello nazionale, mentre nella sola Regione Lazio si calcola che i contenziosi aperti siano oltre 1500), sia dei costi delle polizze assicurative per i 'camici bianchi'. Questo l'obiettivo del progetto presentato dall'assessorato regionale alla Sanità, realizzato in collaborazione con l'Istituto superiore di sanità (Iss).

Per chiarire il problema, alcuni numeri: nel 2000 l'ospedale San Giovanni di Roma spendeva per la polizza assicurativa un milione di euro. Nel 2005 il costo è lievitato a cinque milioni; al San Filippo Neri si spendevano 400mila euro nel 2000, mentre nel 2005 la spesa è cresciuta a 3 milioni. Il piano elaborato dai due 'partner' istituzionali - si legge in una nota regionale - propone un modello gestionale innovativo che punta a individuare ragioni e campi che generano più contenziosi. Il modello sarà applicato, in questa prima fase sperimentale, in sei strutture di dimensioni diverse: due grandi ospedali come il Policlinico Tor Vergata e il San Camillo, un ospedale locale, il San Camillo de Lellis di Rieti, due nosocomi di medie dimensioni e, infine, due strutture del circuito privato.

''La convenzione firmata - ha detto il presidente dell'Iss Enrico Geraci - segna un passaggio importante per individuare i fattori di rischio dell'errore clinico e puntare alla prevenzione nell'interesse del malato. Il progetto è uno strumento per evitare incidenti e anche per mettere gli operatori sanitari in condizione di poter calcolare meglio il rischio di errore''. E - informa la nota - l'Agenzia di sanità pubblica sta lavorando proprio in questa direzione allo scopo di mettere a punto un piano di formazione mirato.

L'assessore alla Sanità del Lazio Augusto Battaglia, intervenuto alla presentazione del nuovo progetto, ha sottolineato che ''il modello di prevenzione messo in campo è uno strumento essenziale per una politica sanitaria più moderna, perchè punta a garantire cittadini e medici e, nello stesso tempo, a ridurre le risorse oggi impegnate sul fronte delle polizze assicurative per destinarle alle cure''.

La fase operativa - riferisce il comunicato - prevede inoltre che in due strutture ospedaliere, il San Camillo di Roma e l'ospedale cittadino di Rieti, siano aperti due 'sportelli di conciliazione' gestiti con il progetto 'Accordia' elaborato dall'Ordine dei Medici e operativo dal gennaio 2005. Obiettivo è risolvere in via conciliativa le vertenze, in collaborazione con la Camera degli avvocati, medici e assicurazioni. Lo sportello Accordia, che fino a oggi è stato sperimentato solo in vertenze tra cittadini e privati, sarà dunque esteso anche al settore pubblico ospedaliero.

Fonte: Adnkronos
26 Maggio 2006
 

GIURISPRUDENZA ASSICURATIVA
BASTA L'OMESSA INFORMATIVA PER CONDANNARE IL MEDICO

Cassazione - Sezione terza civile - sentenza 1 dicembre 2005 - 14 marzo 2006, n, 5444

Il paziente va messo al corrente dei rischi: non rileva che l'intervento sia stato eseguito con perizia

 Il medico il quale non informi correttamente il paziente sulle caratteristiche e sui rischi dell'intervento risponde dell'insuccesso di quest'ultimo, anche quando sia stato eseguito con diligenza.
· La domanda con la quale il convenuto in un giudizio di danno non neghi la propria legittimazione passiva, ma chieda di essere tenuto indenne da un terzo in caso di accoglimento della domanda attorea (la cosiddetta "chiamata in garanzia impropria") è scindibile rispetto a quella principale e realizza una ipotesi di litisconsorzio facoltativo. Ne consegue che è consentito al giudice d'appello, il quale rilevi la sussistenza di un vizio nella notifica dell'atto introduttivo della chiamata in garanzia, scindere le due domande e rimettere solo quella di garanzia al giudice di primo grado.

Fonte: "Diritto e Giustizia", n. 15 del 15 aprile 2006.
26 Maggio 2006
 

CORTE DI CASSAZIONE - (la natura della ricetta del medico convenzionato)

La ricetta del medico convenzionato con le ASL conserva la duplice natura di certificato, per la parte ricognitiva, e di autorizzazione amministrativa, nella parte in cui consente all'assistito l'esercizio del diritto di fruire del servizio farmaceutico, non essendo possibile viceversa che venga considerata alla stregua di una scrittura privata, non perseguibile penalmente, in mancanza di apposita querela.
(Avv. Ennio Grassini)

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24 Maggio 2006
 

CORTE D'APPELLO DI GENOVA

ABUSIVI TENUTI A RISARCIMENTO SOLO DANNI MORALI
Sono riconosciuti i danni morali, non quelli patrimoniali, in favore degli Ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri e delle Associazioni nazionali di categoria (ANDI), nei confronti di chi esercita abusivamente la professione.

Massima
La sussistenza del danno morale va ravvisata nella compromissione dei valori connessi all'ordinato esercizio della professione, dei quali sono custodi istituzionalmente l'Ordine professionale e facoltativamente ma legittimamente l'associazione di categoria.

Viceversa, non appare possibile il risarcimento, in favore degli stessi, di un diritto al risarcimento del danno patrimoniale. Nella qualità, all'uno e all'altro riferibile, di enti esponenziali, l'Ordine e l'Associazione non possiedono alcuna legittimazione sostitutiva o rappresentativa nei riguardi dei singoli professionisti, i quali soltanto, singolarmente, sono portatori di un interesse a non subire una incidenza illecitamente concorrenziale sulle possibilità di guadagno connesse all'esercizio della professione.

(Avv. Ennio Grassini)

23 Maggio 2006

CORTE DI CASSAZIONE (quella del medico resta una obbligazione di mezzi mentre la limitazione di responsabilità ex art 2236 c.c., attiene esclusivamente alla perizia)
Consistendo l'obbligazione professionale in un'obbligazione di mezzi, il paziente deve provare l'esistenza del contratto e l'aggravamento della situazione patologica o l'insorgenza di nuove patologie per effetto dell'intervento, restando a carico del sanitario o dell'ente ospedaliere la prova che la prestazione professionale sia stata eseguita in modo diligente e che quegli esiti peggiorativi siano stati determinati da un evento imprevisto e imprevedibile.

La limitazione di responsabilità professionale del medico-chirurgo ai soli casi di dolo o colpa grave, ai sensi dell'art. 2236 c.c., attiene esclusivamente alla perizia, per la soluzione di problemi tecnici di particolare difficoltà, con esclusione dell'imprudenza e della negligenza. Infatti anche nei casi di speciale difficoltà, tale limitazione non sussiste con riferimento ai danni causati per negligenza o imprudenza, dei quali il medico risponde in ogni caso (Avv. Ennio Grassini)

Svolgimento del Processo - SCARICA pdf
 

ITALIANI IN BUONA SALUTE, OSPEDALI MENO
Come si sente? Bene, grazie. Questa la risposta data alla domanda “Come va in generale la salute?” dal 75,4% delle persone intervistate dall’Istat nel 2003 – ultimo dato disponibile. Un anno prima a dichiarare di sentirsi in buona salute era stato il 74,7%. Gli uomini (78,8) dichiarano di essere in buona salute più delle donne (72,1). Tuttavia il 35,9% ha dichiarato di soffrire di una o più malattie croniche. A farla da padrone in questo campo sono è l’artrosi-artrite che nel 2003 interessava il 18,9%, l’ipertensione (12,9) e le malattie allergiche (8,5), che risultano aumentate o stabili rispetto alla rilevazione precedente.

Questi dati sono stati resi noti, a Roma, da Giovanni Mathieu, presidente della Fadoi (Federazione associazioni dirigenti ospedalieri internisti), durante la conferenza stampa di presentazione dell’annuale rapporto dal titolo “l’Italia dice 33”. Purtroppo le malattie croniche prima o poi costringono il paziente a recarsi in ospedale. Il 10 per cento di loro, però, viene rigettato da reparti saturi e incapaci di fare fronte alla richiesta di assistenza. Per questo può capitare di dover attendere il proprio turno in una barella “abbandonata” in corsia per ore o giorni interi in attesa che un posto letto sia disponibile o costretti ad affidarsi ad altre strutture che spesso non sono nemmeno nella stessa città. “Questa è una situazione - afferma Mathieu - che necessita di una programmazione adeguata e seria, che tenga conto dei reali bisogni dei cittadini e dei cambiamenti che hanno investito la società italiana”. Tra questi, una popolazione sempre più anziana che deve fare i conti con gli “acciacchi” dell'età. E che, soprattutto, non può esser lasciata sola ad attendere che un posto letto si liberi.

Spezzo il reparto non è quello adeguato
“Una vera e propria vergogna - denuncia Francesco D'Amore dell'ospedale Sandro Pertini di Roma e tesoriere Fadoi - e che non ha registrato alcun miglioramento da quando sono entrato in ospedale, ormai 40 anni fa e, anzi, è andata peggiorando a causa dei tagli di posti letto imposti da ragioni economiche”. Un problema che angustia l'intero territorio nazionale “ma destinato a cronicizzarsi nelle metropoli e nelle grandi città”, puntualizzano gli esperti. In alcune realtà ospedaliere andrebbe riorganizzato dalle basi la gestione dei posti letto e non solo a livello degli ospedali e dei reparti di terapia intensiva. In Italia – è stato ricordato – sono quasi assenti quelle strutture sanitarie in cui i pazienti usciti dalla fase acuta potrebbero ricevere assistenza al di fuori degli ospedali.
Antonino Mazzone, Presidente Eletto della Fadoi ha puntato il dito anche sul problema del dirottamento dei pazienti fuori dai reparti di medicina interna. “ Vorrei partire dal disagio dei pazienti affetti da polipatologie che in presenza di una acuzie necessitano di un ricovero urgente. Ebbene, mediamente almeno dieci pazienti al giorno sono costretti al ricovero in Divisioni diverse dalla Medicina interna. Un malato – ha spiegato Mazzone – che deve essere assistito, perché diabetico o perché ha l’insufficienza respiratoria o è iperteso o soffre di uno scompenso cardiaco, viene “appoggiato” in un’altra Divisione che può essere quella di Ortopedia come pure di Urologia. Questo paziente ha bisogno, per le sue condizioni di salute, di professionalità e competenze specifiche che nel Reparto dove viene “appoggiato” non ottiene. I medici e gli infermieri che operano nelle Divisioni costrette ad ospitare malati che avrebbero dovuto ricevere un ricovero in Medicina interna sono di alta qualificazione professionale ma specializzati a trattare patologie diverse”.

Anche per questo aumentano i ricoveri
Questa situazione – hanno concluso gli intervenuti – innesca un circolo vizioso che obbliga i pazienti a effettuare ricoveri ripetuti per il riacutizzarsi di una malattia a decorso cronico. Secondo il Ministero della Salute la percentuale di ricoveri ripetuti nelle divisioni di medicina generale in Italia nel 2003 è stata del 26,6%. di sopra del dato nazionale il Friuli Venezia Giulia (36,4); la Provincia Autonoma di Bolzano (34,4); la Toscana (32,5); la Liguria (30,8); l’Emilia Romagna (28,7); l’Umbria (28,0); le Marche (27,6); il Veneto (27,3); la Lombardia e la Sardegna (26,8). Al di sotto della media nazionale la Puglia (25,7); il Piemonte (25,0); la Provincia Autonoma di Trento (24,7); la Valle d’Aosta e la Sicilia (23,8); la Campania (23,7); il Lazio (23,6); l’Abruzzo (23,1); il Molise e la Basilicata (22,2); la Calabria (20,7).

Gianluca Casponi

17/05/2006
Fonte: (Conferenza stampa di presentazione del rapporto Fadoi "L'Italia dice 33"; Roma, lunedì 15 maggio 2006)

 

Futili o fondate?
Il dibattito sull’argomento ferve anche negli Stati Uniti dove molti esperti, tra cui anche eminenti esponenti dell’amministrazione Bush, sostengono che le “frivole” accuse di malpractice rappresentano un onere per il sistema sanitario i cui costi lievitano. D’altro canto la risposta a questa asserzione è che in realtà gli errori medici dilagano e quindi la questione delle cause senza fondamento è inutile. Precedenti ricerche avevano, peraltro, concluso che molti pazienti pur danneggiati non fanno neanche causa. Ma stabilire se le cause inutili siano comuni e costose è fondamentale per il buon funzionamento del servizio sanitario e dei sistemi legali. Gli autori hanno così preso in esame retrospettivamente 1452 cause chiuse al fine di misurare prevalenza, costi, esiti e caratteristiche delle cause in cui mancava evidenza di errori. Le cause monitorate sono state scelte in modo casuale e sono relative a cinque strutture assicurative per responsabilità civile. I risultati sono stati significativi. Nel 3% delle richieste di risarcimento non sono state riscontrate lesioni mediche verificabili, mentre nel 37% delle richieste non erano implicati errori. La maggior parte delle richieste di risarcimento non associate a errori (370 su 515) o a lesioni (31 su 37) non ha portato ad alcun risarcimento, al contrario della maggior parte di quelle fondate su lesioni dovute a errore (653 su 889). E’ più facile, notano gli autori, che non vengano risarcite richieste associate a errori piuttosto che il suo opposto (ossia il risarcimento ingiusto) e comunque quando vengono accolte richieste di risarcimento in cui non sono implicati errori, le cifre sono piuttosto basse. E proprio quello delle spese è il nodo cruciale.

Un costo molto alto per il siztema
Complessivamente le richieste di risarcimento in cui non erano implicati errori rappresentavano il 13-16% dei costi monetari totali del sistema. Su ogni dollaro speso in risarcimenti, 54 centesimi sono andati alle spese amministrative (incluse quelle per avvocati, esperti e tribunali). Le richieste di risarcimento motivate da errori hanno rappresentato il 78% dei costi amministrativi totali. Due le conclusioni dei ricercatori. Da una parte la rappresentazione di un sistema di malpractice causato da motivazioni futili e infondate è sopravvalutato. Perché se anche ci sono cause inutili spesso non vengono neanche pagate. E’ d’altro canto vero che i costi per difendersi da queste cause non sono irrilevanti. Ma nel complesso, concludono i ricercatori, la stragrande maggioranza delle spese riguarda cause per errori e relativo risarcimento. E sono esorbitanti. La soluzione potrebbe essere, come sottolineato anche dagli esperti del Cineas, dotare le strutture ospedaliere di procedure di risk management, invece che, come sempre più spesso accade, optare per una medicina difensiva nella quale i medici nascondono gli errori o variano le prescrizioni di farmaci ed esami per proteggersi da ogni accusa. Qualsiasi sia la strategia l’importante è che gli errori in corsia vengano abbattuti. Ne va della salute ma anche del portafoglio.

Marco Malagutti

17 maggio 2006
Fonte: Brennan TA et al. Claims, Errors, and Compensation Payments in Medical Malpractice Litigation. N Engl J Med 2006, 354:2024-2033

CORRIERE DELLA SERA
10 MAGGIO 2006

"Basta nascondere gli sbagli dei medici"
L'assicuratore "Eccesso di richieste di danni a rischio le polizze [scarica pdf...]


Fonte: CORRIERE DELLA SERA
10 Maggio 2006