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MODULO PRESENTAZIONE DEI RECLAMI
 
   
  Dati del reclamante:  
 
Cognome
 
 
Nome
 
 
Ragione sociale
 
 
Nato il
 
 
Nato a
 
 
Codice Fiscale
 
 
Partita Iva
 
 
Residenza / Sede Legale
 
 
Città
 
 
Cap
 
 
Indirizzo e-mail
 
 
Indirizzo PEC
 
 
Telefono
 
 
Fax
 
 
Propone il reclamo in qualità di:
 
  Dati di chi presta il richiamo:  
 
Denominazione
 
 
Indirizzo
 
 
Citta
 
 
Cap
 
 
Pec
 
 
Telefono
 
 
Fax
 
 
Propone il reclamo in qualità di:
 
 
Destinatario del reclamo:
Indicare il nominativo della persona:
 
 
Oggetto del reclamo:
 
 
Numero di polizza
 
 
Tipo polizza
 
 
Premio assicurato €:
 
 
Descrizione del reclamo
 
 
Trasmissione ad impresa o ad altro istituto finanziario?
 
 
Indicare dati relativi alla trasmissione
 
 
Danno lamentato dal cliente (se stimabile) in €
 
 
 
  NB. I tempi di risposta sono dell'ordine di 45 giorni.