Spettabile
ASABROKER STEFFANO
Viale di Porta Vercellina 20
20123 Milano MI

MODIFICA ATTRIBUZIONE BENEFICIARIA.

Il sottoscritto Contraente della polizza n. __________________________

Compagnia: ____________________________________

con la presente manifestazione di volontà, dichiara di voler attribuire il beneficio

(in caso di designazione nominativa indicare cognome, nome, luogo e data di nascita):

caso vita a favore di_______________________________________________________

caso morte a favore di_______________________________________________________

Il Contraente

___________________________________________

___________________ li_____________________

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